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封堵器上皮化: 偏头痛卵圆孔未闭封堵术的跟腱?

创建时间:2024-10-18 23:37

封堵器最初用于治疗偏头痛有相反的效果?

202310个月4武汉协和医院在《欧洲心脏杂志》上发表文章。44岁中国女性房间隔缺损,偏头痛开始伴有视觉先兆。此后4年,每月剧集4-7次,右心超声造影显示右向左分流。由于她的生活质量受到严重影响,她最终决定接受开胸术,移除装置并修复房间隔。手术后发生了戏剧性的变化,她的先兆偏头痛完全消失,直到手术后。6个月.

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封堵器

,他观察到封堵器边缘的直径。0.3cm残余间隙。移除的封堵器的表面没有完全被纤维覆盖,并且具有暴露的金属支架。通过电子显微镜扫描可以看到附着在封堵器表面的微血栓。作者认为术后残余分流、封堵器上皮化不全及浅表微血栓是房间隔缺损封堵术后新发偏头痛伴先兆的原因。封堵器的完全内皮化呢?

下面我们看到的是2022据说是对活体人类心脏封堵器的首次评估。患者40岁男性,卵圆孔未闭闭合后12个月.

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图A显示封堵器完全上皮化,看不到封堵器的结构; 图B显示上皮化也很好,但在中心部分有部分支架结构 (以星字型表示)。

以上2病人的上皮化?


到目前为止,我见过10类似患者,其共同特征是: 体检发现房间隔缺损,术前无头痛,术后经常头痛,且均为有视觉先兆的偏头痛。这种神经系统并发症在心脏科并不为人所知。大多数患者提到他们在手术前没有考虑相关风险。手术后出现先兆症状后,医生大多告诉他们,这与手术无关。文学可以上升15%,但我个人的直觉不是那么高,而且即使有很多人应该是短暂的或短期的,封堵器上皮化确实需要一定的时间,一般来说,半年,上皮化完成后大多数头痛都会缓解,术后头痛长期存在的人数较少。

房间隔缺损手术可能如下:

1。微栓塞,支撑点:术后抗血小板治疗有效,阿司匹林+氯吡格雷联合用药优于单用阿司匹林;封堵器;

2。(可引起微栓塞);

3。镍过敏,镍离子毒性,不支持点: 镍过敏,镍离子毒性可能是阻碍封堵器正常上皮化的因素之一,但其个体影响可能微乎其微,因为镍是许多医疗器械的材料,为什么放在身体的其他部位没有先兆的偏头痛?

4.植入封堵器,心房被机械拉动,或血流动力学变化受到心房影响,导致心房利钠肽,CGRP增加,引起头痛。没有支持: 该理论可以解释头痛或偏头痛,但不能解释先兆。

是相同的封堵器,为什么在卵圆孔未闭和房间隔缺损中显示相反的结果?

一开始我很困惑。在查阅了大量文件后,我现在是这样理解的:无论是卵圆孔未闭还是房间隔缺损,术后头痛结局的关键首先是上皮化是否完全。(微血栓形成是不完全内皮化的偶然结果,两者是一条线)。如果术后内皮化不完全,则封堵器的表面成为微血栓形成的新来源。结果,房间隔缺损患者可能会出现新的偏头痛,而卵圆孔未闭患者可能不会改善甚至加重以前的头痛。之后是是否有残余分流。残余分流可能对改善卵圆孔未闭术后头痛有重要意义,但与房间隔缺损手术后新的偏头痛无关。因为房间隔缺损手术后的残余流速必须比术前值降低,所以流速的降低不太可能成为新的偏头痛的原因。

另外,卵圆孔未闭后新的偏头痛为何鲜有文献报导?我分析了以下原因:

1。房间隔缺损封堵器可能不太可能内皮化,术后报道6个月后出现不完全上皮化的比例上升35%(见文献5),可能与封堵器的尺寸和厚度有关。(此数据是有偏见的,因为手术后有症状的人将更有可能参加这项研究,并且有症状的人上皮化的比例更高。)

2。很多无症状的房间隔缺损需要治疗,而无症状的卵圆孔未闭则几乎不需要治疗,所以卵圆孔未闭的患者大多在术前就有头痛,即使有不完全上皮化,也只是表现为头痛,没有改善或加重。

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今天,该组的一名患者在卵圆孔未闭闭塞后给出了反馈

我建立了一组早期卵圆孔未闭的患者,包括2是闭塞手术的坚决反对者。他们不是卵圆孔未闭的患者,而是由于房间隔缺损手术后新出现的偏头痛。他们会热情地建议每一位想要手术的病人三思而后行。这反映了当事人最真实的感受和遗憾!那么卵圆孔未闭患者房间隔缺损术后新发偏头痛有多少参考价值呢?

回顾一下我们在上一个视频中提到的内容:

1。有先兆偏头痛的脑梗死比例正常2次,而没有先兆的偏头痛没有区别;

2。虽然每4健康的人。1存在卵圆孔未闭,但有先兆的偏头痛较高,向上60%(见文献2);

3。,偏头痛伴先兆及卵圆孔未闭在脑梗死 (隐源性卒中) 人群中所占比例高于普通人群;

4.利用率OCT技术扫描卵圆孔未闭患者,偏头痛先兆和脑梗死患者的卵圆孔,80%高于原位微血栓形成的存在,而在仅无先兆的偏头痛患者中23%,完全无症状是0;

5.发泡试验,空气微泡可诱发偏头痛先兆。

首先,我们没有理由相信卵圆孔未闭封堵器的上皮化过程将是一个例外。它还必须具有不完全上皮化的风险。如何通过相关研究验证风险?其次,房间隔缺损手术后有视觉先兆的偏头痛是新的,因此我们可以将其视为一种头痛模型,用于分析偏头痛先兆的发病机制,再次证实了微血栓在偏头痛先兆中的关键作用

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卵圆孔未闭,隐源性中风和偏头痛的关联

、偏头痛伴先兆、卵圆孔未闭与脑梗塞有关。先兆偏头痛患者应考虑筛查卵圆孔未闭。如果发现卵圆孔未闭且存在异常分流,卵圆孔未闭是否需要治疗?理论上!如果有办法能高效无风险地关闭卵圆孔,我绝对支持大家做手术,相信关闭卵圆孔不仅能预防脑梗塞,还能缓解偏头痛先兆。目前的介入封堵是一个很好的解决方案?至少到目前为止。3大型临床试验没有得到阳性结果 (见下面的视频),而基于此,国内外指South不建议定期进行卵圆孔未闭闭合手术 (除非患有卵圆孔未闭相关的脑梗死)。

今天,我将不谈论手术的具体适应症。这不是一个简单的黑白问题。我稍后将提供一个视频来详细说明。临时发布流程图2021《欧洲心脏病学杂志》,我认为这是所有指南和共识中最相关的建议。

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自: 欧洲对卵圆孔未闭患者管理的意见

什么是同情疗法?如果你同情我,你会给我动手术吗?

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所以,即使是有先兆的偏头痛,要不要做手术,需要心内科、神经科、影像科对你进行个体综合评估,原则是根据"富有同情心的使用"。记住,该装置成功保留在您的心脏中并不意味着该过程成功,而是该装置完全上皮化并且没有残留的分流。

,如果您决定进行手术,作为神经科医生,有以下几点提醒:

1。装置不完全上皮化 (具体风险未知),残余分流 (报告9-26%,见文献6),头痛可能不会改善甚至恶化,没有先兆的偏头痛可能会变成有先兆的偏头痛。也可能出现其他症状,如胸闷、胸痛、心悸、胸部异物感等。在严重的情况下,需要开胸手术以移除封堵器;

2。尽管封堵器的放置过程并不困难,但重要的是要掌握适应症,选择封堵器以及微妙而温和的方法。建议选择有经验的外科医生;

3。术前经食道超声提供了更多的解剖结构信息和充分的评估,盲目上台可能会产生以下后果: 术中导丝反复尝试寻找间隙,损伤内皮,增加血栓形成的风险; 在某些情况下,如果找不到间隙并插入了封堵器,则存在强制房间隔穿刺的风险。

4.必要时可考虑术前镍过敏试验。

总的来说,面对目前国内兴起的卵圆孔未闭手术热潮,张医生强调,患者在做决定时一定要三思而后行。封堵器很容易放入心脏,但很难取出!


参考:

1。王山。残余分流和微血栓形成.Eur Heart J.2023 10月4:ehad645。

2。Sadrameli党卫军。孔未闭Ovale: 大小重要吗?Cureus。2018 8月27日; 10(8):e3213。

3。PristipinoC.关于未闭患者管理的欧洲立场文件ovale。第二部分-减压病,偏头痛,动脉脱氧综合征和选择高危临床状况。Eur Heart J.2021 4月21日; 42(16):1545-1553。

4.Tanabe Y.内皮化AmplatzerPFO封堵器装置植入后12个月: 首次植入人体血管镜评估。J侵入性Cardiol。2022 2月; 34(2):E151。

5.Kim AY.装置评估新内皮化心脏计算机断层扫描血管造影。中国保监会心血管造影。2022 7月; 15(7):e014138。

6.Ben-AssaE.心房残余分流对经导管封堵术后偏头痛负荷的影响Ovale。JACC CardiovascInterv。2020 2月10日; 13(3):293-302。

7。ØieLR.偏头痛和中风的风险。J神经神经外科精神病学。2020 6月; 91(6):593-604。