5.27偏头痛关爱日|别拿偏头痛不当病
2024年5月27日，是首个偏头痛关爱日。今年的主题为“别拿偏头痛不当病”。
当天上午，联勤保障部队第940医院神经内科联合介入治疗科、内分泌科、干部病房（老年病）科，共同举办“偏头痛关爱日”义诊服务活动，旨在进一步提高公众对偏头痛的关注和重视，降低患者的疾病负担，为偏头痛患者提供更多的支持和关爱。
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什么是偏头痛？
偏头痛是一种由脑功能障碍导致的反复发作性的原发性头痛，可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。常表现为发作性单侧（部分可表现为双侧）中重度搏动性头疼。发作期间可伴有不同程度的恶心、呕吐、畏光、畏声等。反复发作会导致影响患者工作生活质量，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。《柳叶刀》杂志发布的“2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年（years lived with disability）在全部疾病中排名第二，在50岁以下女性人群中居首位。
偏头痛的临床特征有哪些？
偏头痛不单单是一种痛的临床症状，而是由发作前期(也叫前驱期)、先兆期(头痛开始前15-30分钟)、头痛期、头痛后期这4个转化阶段组成。
前驱期，症状具有非特异性，容易被忽视。如打哈欠、情绪异常、对光或声敏感性的改变、颈部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲劳感等。
先兆期，视觉症状最为常见，如畏光、眼前闪光、火花或复杂视幻觉以及视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明，常为双眼症状。另外还可出现偏身麻木、轻偏瘫、语言障碍等。先兆症状大多持续5~60分钟，不同先兆可以接连出现。
头痛期，典型的头痛多位于一侧，逐渐加重至中重度，常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐扩展至半侧头部，甚至整个头颅及颈部。头痛多为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重，发展成为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。一次发作可持续4~72小时，通常睡觉后头痛可有明显缓解。
头痛后期，最常见的症状表现为疲惫感、注意力集中障碍、颈部酸困僵硬等。
偏头痛的诱发因素
（1）生理因素：疲劳、睡眠不足、月经、压力、情绪波动等都可能导致头痛。
（2）食物因素：饮酒、咖啡等。
（3）环境因素：热、冷、海拔升高、密闭空间等。
如何减少偏头痛发作？
（1）记录头痛日记，帮助识别偏头痛发作的触发因素，用于评估药物及非药物治疗效果；
（2）规律的运动与作息、限制红酒摄入、避免各种诱因等；
（3）保持良好心态;
（4）正确合理使用急性期药物，急性止痛药物在头痛发作初期（头痛发作后半小时内）服用效果更好，但需要控制使用频率；
（5）及时启动预防性治疗：如果发作次数每月超过2次，在医生指导下使用预防性药物治疗，减少头痛发作次数。
偏头痛的药物治疗？
（1）非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等。
（2）5-羟色胺受体激动剂，如利扎曲坦、佐米曲普坦，越早应用效果越好。曲普坦类药物可以应用于头痛期的任何时间，但不建议在先兆期使用。
（3）地坦类药物，如拉米地坦。
（4）CGRP类药物，如瑞美吉泮、CGRP单克隆抗体等。
偏头痛常见误区
（1）偏头痛就是一侧的头痛。
偏头痛并非就指的是半边头部疼痛，只有约60%病人表现为偏侧头痛，部分病人两侧头部可以交替疼痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧。也可以单侧头痛，逐渐发展为整个头部的疼痛。有40%左右的病人一开始起病就是双侧头痛。
因此可以明确地说，偏头痛不是一侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛。
（2）严重的头痛都是偏头痛。
单纯严重的头痛要根据头痛的部位、时间、频率、加重和缓解方式等特点加以明确诊断，严重的头痛不一定都是偏头痛。
偏头痛有以下几个特点：未经治疗或治疗无效，持续发作4~72h；至少具备以下4个特点中的2个（①单侧性；②搏动性；③中度或重度疼痛；④日常活动会加重头痛或头痛时避免活动）；头痛过程中至少伴随以下的一个症状［①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声］，同时头痛之前可能会有先兆；需要单独发作5次以上方可诊断。
因此，单纯严重的头痛要根据头痛的部位、时间、频率、加重和缓解方式等特点加以明确诊断，严重的头痛不一定都是偏头痛。
（3）头痛是小病，不需要到正规医院寻找专科医生治疗。
由于头痛是普遍的现象，很多人认为头痛没什么大问题，能忍忍就过去了，实在不行就吃点止痛片，也没觉得身体哪里不好。其实这样做对病人身体危害非常大，容易掩盖真实病情。
由于偏头痛的发病形式多样，诱发原因多样，在没有明确是不是偏头痛或者没有经过正规治疗时是绝对不推荐自行服药或不就诊的。
（4）治疗偏头痛，需要用强力止痛药。
在偏头痛急性发作期，治疗的目的是缓解疼痛、消除伴随症状、恢复功能。倘若发作期的疼痛没有影响到日常的工作、生活或学习，通过休息、调节饮食、按摩等非药物治疗可以使症状得到缓解，可以暂缓止痛药的使用。
如果疼痛程度剧烈，也推荐从普通的止痛药开始使用，例如非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复合制剂）。其他诸如阿片类中枢镇痛药，有成瘾机制，需要慎用。
（5）“我头痛，我要查CT或磁共振！”
不是所有头痛都要做CT或磁共振检查，但是国人对CT或磁共振检查情有独钟。研究显示，大多数偏头痛患者CT或磁共振检查并没有重要异常。因此，对于有典型偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不需要常规进行CT或磁共振检查，只有以下情况的头痛需要做CT或磁共振检查：
首发的或最严重的头痛、频率和严重程度进行性发展的急性头痛、进行性或新发顽固性天天头痛、慢性头痛头痛、总在同侧的头痛、对治疗无效的头痛、癌症或艾滋病患者新发头痛、50岁以后新发头痛、伴有癫痫发作的头痛、伴有发热、颈项强直、恶心和或人格异常的头痛。
对于偏头痛患者来说，出现以下情况，需要做CT或磁共振检查：有异常的神经系统体征或症状，伴有不典型先兆、共济失调、麻木刺痛等，头痛加重，头痛频率增加或头痛特征变化，入睡后痛醒，超过50岁后新发头痛，既往有肿瘤、自身免疫疾病或妊娠患者的新发头痛，头痛伴有意识丧失，活动诱发的头痛，长期服用华法林等。
（6）偏头痛“不能治”
经过合理的控制和预防，偏头痛是可以“管理”好的。临床上，对于偏头痛的治疗分为急性发作期治疗和平时的预防性治疗。
（7）偏头痛“不要紧”
偏头痛尽管不会危及生命，但是如果一发作就随便吃药，长此以往，会导致药物过度使用性头痛，从而使得头痛恶化。有些慢性头痛患者，每月头痛天数超过15天，会严重影响日常生活、工作和社交，导致他们对头痛及其导致的功能障碍产生恐惧。患者为了提高生存质量和工作效率，又会无意间导致药物过量，从而形成恶性循环。
